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智齿（wisdom tooth），关于智齿，大家听到这个词貌似都不太开心，这个词一般就是跟疼、肿和拔牙联系在一起。智齿，为什么叫智齿呢？一般是指人在智力发育基本完成的时候长出来的牙齿，年龄在16-26岁。绝大多数的智齿都是要被拔掉的，跟阑尾很像，智齿在口内基本上没有什么作用，但是它发炎或者引起破坏的概率可是比阑尾发炎的概率要高很多。智齿除了发炎，肿疼之外还有什么危害呢？1.智齿如果不能完全长出来，牙冠上方会有牙龈覆盖，形成一个盲袋，会有食物残渣、软垢等东西进入盲袋，刺激牙龈发炎，肿疼。这就是我们常说的智齿冠周炎。这种炎症如果不尽早拔除智齿，会反复的发作，比较难以忍受。一年甚至有4-6次，每次自然病程1-2周，需要局部冲洗，清除感染，少数情况下，需要辅助抗生素治疗。一般都是疼的时候想拔牙，可一旦炎症下去了，不疼了，又害怕拔牙了。这种情况，我建议尽早拔除。2.智齿位置过于靠里面，刷牙很难刷到，造成智齿特别容易坏到，形成龋齿，甚至牙髓炎。这个时候拔牙也就难免了。3.如果智齿长得不正、斜着甚至横着长，智齿有可能把前面牙齿顶坏，智齿与前面牙齿之间塞入的食物，也会把前面的牙齿腐蚀，形成龋齿、蛀牙。甚至会导致前面第7号牙齿神经发炎，不仅仅要拔掉智齿，还要给第7号牙齿进行根管治疗以及牙冠修复。4.智齿萌出过程中，如果空间不够，会导致牙齿向前移动，导致前牙拥挤。有的人一开始前牙挺齐的，但是长着长着发现前面的牙齿越来越挤，甚至里出外进了。这个时候才想起来拔智齿已经晚了，想要把牙齿恢复原来的位置只能通过正畸（需要1-3年，费用3-10w），将牙齿排齐，甚至有可能还要拔除一些好牙。5.如果打算近1,2年内要小孩，还是建议尽早拔除，不然怀孕期间，激素水平、抵抗力发生改变，智齿很容易出问题，很多时候医生也没什么好办法，你只能忍着。只有在少数情况下，可以在怀孕期间进行拔牙操作，建议还是尽早拔除。也有少部分，长得位置很正，而且咬合良好的智齿不需要拔除。还有一部分埋在骨头埋得特别深，拔除风险很高的，也可以暂时观察。至于你长没长智齿，需不需要拔牙，建议你找你的牙医看一下，如果情况良好，可以先行观察，如果不好，建议尽早拔除，智齿只会给你带来一些不必要的麻烦。拔牙有什么风险呢？任何治疗都是有风险的，拔牙也是一样的。但是根据牙齿生长的位置不同，牙根形状不同，拔牙的风险也是不一样的。拔牙属于小手术。牙齿周围通畅会有些重要的神经、血管、腔隙，拔牙过程中有可能发生损伤，但是损伤概率通畅很小。通过术前完善的检查，术中精细的操作，常规都是可以避免的。最常见的是根折，牙根折断了，通常是能取出来的，少数情况下，取出风险很难度很大时，也可以选择保留观察。再就是神经损伤，在1-2周内都恢复，极少数可能长时间不能恢复，但是也只是感觉异常，不会对说话，吃饭造成显著影响。拔牙之后需要注意什么呢？1.注意休息，避免抽烟、喝酒，减少伤口感染的风险。2.拔牙后，一般会咬一个棉卷或者纱布止血，30-40min。拔牙当前避免过热饮食，温凉饮食为主。24小时之内不刷牙，不漱口。3.简单的拔牙手术一般不会引起明显的肿痛，术后恢复的也比较快。上颌智齿通常属于这种类型。复杂的拔牙手术，尤其是需要切开，4=去骨的牙齿，通常会术后肿痛，一般持续1周左右，肿胀常见，稍有疼痛不适。4.少数情况下会出现拔牙后，出血的情况，可能是由于血凝块脱落，或者凝血异常造成的。一般重新进行止血就OK了。5.更少数的情况是，拔牙后伤口感染了，一般会疼的比较厉害，常在术后3-5天常见，此时需要及时复诊，处理感染的伤口。拔完牙之后，大夫一般都会跟你交代注意事项，或者给你一张注意事项小纸条，建议仔细阅读，不同的情况拔完牙之后都是有不一样的交代的。为方便患者就诊，本人在张路工作室出周末专家门诊（周日下午）。使用材料与北大口腔医院相同，均为进口材料，治疗费用与北大口腔医院相似（由于收费项目不同，略有差别）。欢迎预约门诊，预约电话62160206下面列举几个拔牙的病例，都是由我本人完成的比较复杂的病例。病例1：反复发炎的智齿，水平生长，而且有两个粗大的牙根病例2：病例3：牙根与神经管重叠，而且牙根分叉，前面的牙齿已经被挤歪了。病例4：上面的智齿过长，下面的智齿埋在骨头里，长歪了病例5：位置靠后，难以清洁已经烂的只剩下半颗牙了病例6：下颌智齿过长病例7：下颌智齿过长，造成食物嵌塞，同时损坏了7号牙病例8：智齿长歪，本身已经坏了，正在破坏7号牙病例9：埋的比较深的智齿病例10：智齿和7号牙之间塞食物，导致7号牙龋坏，发生牙髓炎，患者疼痛。一次治疗完成了7号牙的根管治疗，患者疼痛症状消失。择期拔除了损坏的智齿。本文系张路医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 本人怀孕4个半月，急性牙髓炎，疼痛一个星期没有缓解，晚上一宿一宿无法入睡，我担心再不治疗对胎儿发育有影响，也怕怀孕晚期牙疼有严重后果。牙齿局部麻醉（碧蓝）对胎儿有影响吗？有没有孕妇可以吃的相对安全的消炎药？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：诚如你所说，不治疗对胎儿一样有影响。妊娠期4-6个月属于相对安全阶段，急性牙髓炎还是建议治疗。至于麻醉用药，需要您和爱人自己同意，因为没有任何一种药物会对胎儿没有影响，两害取其轻吧。抗菌素不建议使用，也没有必要用。患者：谢谢您的回复，我今天去检查，医生初步检查是（没有拍片），上8智齿漏牙髓，建议拔牙，因为我是孕妇拔牙风险大，考虑拔髓，又担心碧蓝和CP不安全，没有给我治疗，请问，拔牙和开髓哪个相对安全？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：开髓相对风险小，麻醉下去除冠部神经后应该可以缓解疼痛，拔牙后如果伤口发炎还得上抗菌素，冒险！一般不建议使用除麻药外的其它药物，开髓、切冠髓后可以用生理盐水棉球挡着点即可。缓解炎症后用氢氧化钙类的药物做盖髓处理，氧化锌封闭钻开的洞，不疼就这样耗着，产后及早拔除。吃饭时候一定要避开患牙。患者：非常感谢。我再去别的大医院看看吧，之前去的当地最大的口腔医院，医生不给我治，让我去别的医院。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：确实，孕妇的治疗比较叫人头疼，医生总是担心治疗可能引起的意外，造成医疗纠纷。这需要你们夫妇的态度，没办法，现在医患之间就是这样“马竿儿打狼——两头害怕”！别怪先前的医生，请理解我们，谢谢。

如果口腔有味道，会影响与人的交流。口臭主要是口腔卫生不良所致。然而，大多数人已养成了良好的口腔卫生习惯，但仍然摆脱不了口臭的困扰。因口腔疾病所致的口臭，由于症状不显、患者重视不足，多无主动求医要求，故口臭长期得以存在。一般而言，容易引起口臭，且易于被人忽视的口腔疾病主要有龋病和牙周病。在龋洞内有细菌繁殖，会酵解洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋烂，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。牙结石和食物残渣在细菌的作用下诱发牙周炎，炎性细胞及细菌坏死后形成脓液，脓液受细菌的分解，从而会产生特殊的腐败腥臭味。口臭使人精神不爽，与人交谈时也使对方不快。有效地消除龋病、牙周病所致的口臭，除应养成并保持良好的口腔卫生习惯之外，还要及时去口腔科就诊，发现并治疗龋齿、清洁牙齿、清除软垢及牙石，最好3到6个月保健一次。

劈裂牙常发生于以下两种情况：1.经过牙髓治疗但没有及时做冠保护的患牙，劈裂的主要原因是原来牙冠就有较大破坏，承受咬合力的能力减弱，再加上失活后的牙齿会比正常牙变脆，在咀嚼较硬的食物时容易劈裂；2.患牙原来就有隐裂，隐裂未经处理不断发展，最终可能在某次突然外力的作用下发生劈裂，这种情况下患牙的隐裂是牙齿发育的缺陷，患牙常常有长期的咬合不适，在偶然咬到石子等硬物时发生劈裂。 在治疗方面，劈裂的牙齿应该拔除，特别是牙根发生劈裂的牙齿更应该拔除，因为牙齿劈裂处就是细菌侵入牙槽骨的通路，一旦细菌造成了牙槽骨的感染，会出现牙齿咬合痛及牙龈肿痛、流脓等症状，感染将很难控制，只有拔牙才能将感染彻底清除。 在某些情况下，患牙发生劈裂的时间较短，感染尚不严重，可以尝试用粘接修复的方法将劈裂的牙齿修复起来，如果曾做过根管治疗，就可以直接把患牙牙冠的形态恢复起来，再做冠保护。如果没有做过根管治疗或治疗不完善的，应该先完善根管治疗，再修复患牙牙冠后做冠保护。粘接修复的方法并不是一个成熟的治疗方法，只是一种姑息和保守的保留劈裂牙的方法，其远期疗效还有待观察，可能会有治疗失败，主要原因有三个：1.粘接好的牙冠再次劈裂并无法再行粘接修复；2.根管治疗失败，根尖区牙槽骨发生无法控制的炎症；3.牙床经常肿痛、流脓，牙周组织发生无法控制的炎症。治疗失败的劈裂牙应该尽快拔除。 在预防方面，如果是经过牙髓治疗的患牙，牙冠因为龋齿或外伤等原因本身就破坏较大的，应该在做了完善的根管治疗后尽快做高嵌体或冠保护，防止劈裂。有隐裂的患牙，应该在没有出现症状时就调整咬合关系，减小隐裂牙所承受的咬合负担，尽量减少患牙劈裂的机会。

什么是根管治疗？ 很多患了牙疼的朋友可能都会问：“什么是根管治疗？我是否需要做？”那么，请继续看。 牙齿疼痛多数是由于龋齿过深造成牙髓组织受细菌感染发生炎症所致。这类牙病的治疗都需要采取“根管治疗”方案。 让我们通过学习下面几个概念，来了解吧。1、根管： 就是在你牙根里面走行神经和血管的那个通道。在X光下可以看到牙根中间有一条黑色的细线，它显示的位置即为根管所在。根管的数目并非和牙根的数目一样。从门牙到虎牙我们称“前牙区”，该区域内牙齿多数为单牙根，单根管；但是也会有有例外，如门牙旁的侧切牙，它的单根双根管发生率就很高。虎牙后2颗为前磨牙，也叫“双尖牙”，它们单根双根都有，单根双根管也有很多。再后面的是大牙，学名叫“磨牙”，是主要的咀嚼区域，也是最容易发生牙病的位置。这些大牙多数为多牙根，多根管。因为位置靠后，且根管直径细而弯曲，故操作很复杂，需要更多的经验和技术。 如图1 2、根管治疗的目的： 很简单，就是通过去除牙齿内部所有的感染物质，通过根管给药，以达到消除炎症，缓解疼痛症状，恢复患牙功能的目的。尤其是一些已经牙髓坏死或是发病时间长，病变累及牙根尖端骨组织的牙，更应该采用“根管治疗”的方法。3、治疗步骤： 首诊一般主要工作是止痛，多在麻醉下钻开牙齿正面，暴露髓腔，其目的为引流炎症产物，降低牙齿内部压力，使疼痛得到缓解。复诊大约间隔2天即可，一般需要对牙根进行处理了，是否还给麻药看个人耐受程度了。对根管的处理，主要是通过一些细小的金属锉，通过扩锉，以去除牙根内部的感染牙髓，扩大根管直径，以使后期治疗和根充的药物能顺利放入。这，你可以理解为在给牙齿做“扫除”，脏东西去净了，炎症才能得到控制，扩散到牙根外面的就需要根管封药来解决了。再下次的治疗，一般都已经无症状，则可以对根管进行充填，最后才是补牙。治疗结束后需要观察1-2周，没有进一步不适，就可以做牙套了。强调一点：后面大牙做了根管治疗以后，必须做牙套进行保护，否则很容易在吃饭时被硬物硌劈。一旦劈裂，则需要拔除，那样就“前功尽弃”了！！4、治疗中要注意遵守的问题： 1）你一定不要用患牙吃饭； 2）必须按时复诊，除非出现特殊变故，如突然疼痛加剧，可提前； 3）每个人的牙齿情况都不可能完全一样，所以要充分考虑到其复杂性。鉴于根管治疗的技术性很强，所以一定要到正规的医院就医； 4）考虑到根管治疗后的牙齿破损情况，我们有时候需要在补牙前先打桩才可以完成充填，治疗后必须做套保护。如图例（2，3，4）5、几个你需要了解的知识（用来帮助你判断你选择的医生是否合格）： 1）根管治疗术前、术后是需要多次X光检查的，尤其是根管充填前后，必须照，以确定根管预备是否和牙根吻合，根充是否到位，致密度是否合乎要求。如图（5-6） 2）后牙多数根管存在弯曲、狭窄，条件好的医院应该具备“根管长度测量仪”（百度下吧）来确定根管是否疏通到位。没有彻底疏通到根尖附近的根管即使做了根管治疗，也注定是个不成功的病例。弯曲根管在做根管预备的时候需要用到“镍钛锉”（百度吧）。如果医生无法解决弯曲根管，那么你需要小心了。 3）如果你的牙疼痛经2次以上治疗仍无明显得到控制，最好更换医生或医院，听听其他医生的意见。切记不可到问题严重得无法解决的时候才想起我这个嘱咐哦？ 好了，“根管治疗”的基本知识说完了。感谢你认真读完本文，相信它会对你有所帮助！

【勿咬硬物】 根管治疗后补牙用的多是过渡性材料,不能承受过大咬合力量,但不能否则易折断或脱落.补牙材料脱落是小,要是把自己的牙齿咬断了后果会很麻烦. 【好好刷牙】 有的患者听说咬硬物容易导致牙劈裂,不仅不敢用患牙吃饭了,甚至刷牙都避让开,这样又过犹不及了.牙齿如果得不到良好的清洁,牙齿上会积存很多脏东西,牙床会红肿易出血,增加感染几率,影响后续治疗.所以一定要好好刷牙,并强烈建议使用牙线清洁牙间隙? 【疼痛别怕】 如果治疗后出现疼痛不要紧张,多数属于正常的身体抵御反应,过几天就会缓解.不同情况的牙齿表现程度不一样.如果疼痛难忍,可以在医生指导下先服用有效的消炎药和止疼药,或于口腔急诊应急处理.并与主诊医生咨询相关情况,联系复诊时间. 【准时复诊】如不能准时复诊请告知医生或改约,并获知注意事项. （原创文章,转载必究） 本文系张海英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕育生命是女性人生中一段美妙的时光，随着经济水平的不断发展，健康意识的不断提高，在怀孕之前和孕期，准妈妈们越发关注各类健康问题。对于口腔医生而言，"孕期"也是一个足够头疼的话题，很多可以轻松处理的疾病，在孕期，就变得顾虑重重，进退维谷。譬如局部麻醉的使用及x线片的放射量是否会对胎儿造成影响在学界仍充满争议，医生亦不愿让患者承担此类的风险。所以在怀孕前做足口腔健康的准备，去除隐患，就显得尤为重要。为此，我们提出以下建议供准妈妈们参考！一、孕前口腔检查不可少。建议在准备怀孕之前，先进行一次系统的口腔检查。重点关注龋齿、牙髓炎、阻生智齿、牙周炎等此类高发的口腔问题。如有发现风险，请及时接受系统完善的治疗。二、口腔清洁须做好。孕期激素水平的改变、饮食次数的增多、呕吐等妊娠反应，都会影响口腔健康，建议在每次进食或呕吐后都要进行有效的口腔清洁，包括用正确的刷牙方法刷牙、用牙线清理牙缝间的食物残渣、必要时应用有抗菌成分的漱口水，减少患龋和妊娠期龈炎的风险。三、合理膳食很重要。准妈妈在饮食上应尽量避免糖果、含糖饮料等甜食，多吃蔬菜水果，多喝牛奶，补充优质蛋白质，钙磷等无机物。这不仅能维护您的牙齿健康，更能使宝宝的牙齿得到良好的发育。四、选药用药需慎重。在发生牙痛等口腔问题时，切勿私自用药，不恰当的用药可能增加胎儿畸形的危险。请及时就诊，在医生的帮助下以保守手段缓解病情。五、就诊时机要记牢。在怀孕早期和晚期接受复杂的口腔治疗，会因为紧张和疼痛增加流产或早产的风险，妊娠4-6个月是治疗口腔疾病的适宜时机，若有未处理或治疗中的口腔疾病，应抓紧在此期间内进行治疗。但治疗的方案也会相对保守，如对智齿冠周炎的治疗方案一般拟定为冠周冲洗，而非拔除。本文系蒋备战医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医生说的牙髓真的有这么重要吗？我们先来看看什么是牙髓？ 牙髓也是我们俗话说的牙神经，位于牙齿坚硬的外壳内部，由我们的牙本质和釉质保护了起来！虽然牙髓在牙齿的内部，我们看不见摸不着，但是当我们喝冰水时，会感到牙齿发酸敏感，咀嚼食物不小心被硬物磕到时，会感到牙齿非常疼痛，因为它大部分的功能就是来感觉疼痛。 这些不舒服感觉，实际上是在提醒我们牙齿正在遭受伤害，请尽快采取保护措施。比如食物太冷，立刻吐掉，硬物磕到牙，立刻张开嘴。若放任牙齿受到伤害不管，不舒服的感觉就会慢慢发展成俗话说的“牙痛不是病，痛起来要人命！” 牙髓有助牙齿发育，营养牙齿等功能，因此可以说牙髓是牙齿的“心脏”！没有牙髓的牙齿，寿命就会收到影响，所以，当牙齿有蛀牙、缺损等情况出现，我们要尽量处理，保护牙髓，避免发展严重引起的疼痛，甚至拔掉。 保髓治疗的最终目的是为了保留牙髓的这些功能，对于青少年或者年轻人牙齿来说，保存牙髓可以帮助牙齿继续发育生长。对于成年人牙齿来牙髓可以提供营养。 一颗牙齿健不健康，主要就要看牙齿的牙髓健不健康，就像树木有了土壤，鱼儿有了水一样！

牙齿缺失是如何导致骨丢失和外观变化的 ! 骨丢失和老年人的外观： 当牙齿失去了，颊部和嘴唇失去支撑，牙齿骨将开始迅速消失。这会导致面部外观的改变。 30岁时，牙列完整，无牙齿缺失， 牙齿很好的支撑了面部结构， 面型显的很年轻 后牙牙齿的缺失，可导致面部形态的变化 甚至在45岁的时候， 颊部有轻微的下沉现象 60岁的时候， 随着牙齿缺失导致的牙槽骨吸收， 面部结构进一步失去支撑， 下面高减低。 同时颊部和嘴唇失去支撑 造成 more aged look 更为显老的面型 牙列的持续缺失加速了颌骨吸收 面部比例继续失调 下面高持续变小 造成老年面型 当牙齿失去了面部轮廓改变。口周围有皱纹增加。颌骨向前和向上移动，下颌不再有效的摩擦和刺激牙龈组织。因此，下颌向上摆动。 牙种植体是唯一能刺激和保存骨骼的牙齿替代物。假牙、桥梁牙冠对骨骼没有任何帮助。事实上，假牙会加速骨质流失，因为假牙不会不断地摩擦和刺激牙龈组织。 牙齿缺少一颗后缺就会导致相邻的牙齿向缺牙空隙内倾斜、移位，缺牙空隙相对应的牙齿将因无对抗力量而逐渐伸长，咬合关系和牙齿排列出现错乱，致使剩余牙齿失去正常的邻接关系，造成食物嵌塞，这也是导致牙周病的病因之一。 原文引用于：http://mp.weixin.qq.com/s/ZzcAJ8w9N8mAa1zBAevdcQ

除个别缺损少、咬合力量小的牙齿,多数根管治疗后的牙齿,为了更好的行使咬合功能、防止牙齿劈裂延长牙齿寿命或美观原因,牙医往往会建议根管治疗后的牙齿在疗效稳定的情况下进行“牙冠修复”. 打个比方,如果将牙齿治疗比做修房子,“根管治疗”就是下方看不见的却很关键的“地基”工作,而“冠部修复”就是上方的“房子”修理工作.根据牙齿剩余健康牙体组织量和不同的口腔情况,医生会推荐不同的修复方法.包括嵌体,全冠或桩核冠修复方法. 从微创角度出发,这三种修复方法中“嵌体”方法是最优选择,可以更多的保存健康牙体组织.但是当牙齿存在隐裂或剩余牙齿量少的情况下往往推荐后两者方法.当然不同的口腔情况下治疗方法因人而异,需要医生权衡、与患者协商决定.（原创文章,转摘必究） 本文系张海英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载